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・メンズエステ・ネットの掲載情報変更ご希望の医院様は、こちらのフォームよりお申込み下さい
・*印は必須記入事項です。
・メールアドレスの記入間違いにご注意下さい。
・登録フォームにて送信されるデータは、 米国GeoTrust®社の機密性の高い128bitSSLにて暗号化され、個人情報を保護しております。


無料会員様は変更料10,500円が必要です（2006年3月1日より）。
下記の振込先までご入金下さい。ご入金確認後の変更となりますのでご了承下さいませ。
尚、有料会員様ならびに弊社にて情報収集させて頂いたサロン様の情報ご変更は無料となっております 。


　　＜振込先＞
銀行名
 三井住友銀行　（銀行コード　0009）
支店名

笹塚支店　(支店コード　921）
名義
 日本メディカルネットコミュニケーションズ株式会社
口座番号
 普通3412787
備考
 振込名義人名は、個人でなくクリニック名でお願いいたします。
振込後、下記フォームに必要事項と入金日をご記入くださいませ。
なお、振り込み手数料はお客様負担となっております。ご了承くださいませ。

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有料会員様
（有料会員様ならびに弊社にて情報収集させて頂いた
サロン様の情報ご変更は無料となっております）
無料会員様
（ご掲載情報のご変更は、変更料10,500円がかかります。
尚、情報変更に合わせて会員サービスを無料会員から有料会員へご変更される場合は、特別サービスとして無料でサロン情報のご変更を承ります。有料会員サービスの詳細はコチラ）
※サロン名：
※担当者名：
※TEL： - -
※住所：
 
※E-Mail：
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